본인부담상한액 초과금 환급 조회·신청·지급 대상 정리(+2025년)

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 부담을 덜어주기 위해 마련된 중요한 의료 안전망 제도입니다.
2025년 보건복지부 발표에 따르면, 지난해 본인부담상한액을 초과한 국민 213만 명에게 총 2조 7920억 원이 환급됩니다.
그렇다면 본인부담상한액 초과금 조회, 신청, 지급 절차는 어떻게 진행되는지 알아보겠습니다.

목차

본인부담상한액 초과금이란?

본인부담상한제는 연간 개인이 부담해야 할 의료비 상한선을 정해 두고, 그 금액을 초과한 비용을 국민건강보험공단이 환급해 주는 제도입니다.

• 대상 의료비: 건강보험이 적용되는 진료비(비급여 제외)
• 2024년 기준 상한액: 최소 87만 원 ~ 최대 1050만 원
• 혜택 방식: 초과한 금액을 건보공단에서 돌려줌

즉, 병원비 때문에 가계가 무너지는 일을 막기 위한 제도라 할 수 있습니다.

 

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본인부담상한액 초과금 지급 대상

올해 지급 대상자는 213만 5776명으로, 지난해보다 12만 명 이상 늘었습니다.

• 1인당 평균 환급액: 약 131만 원
• 전체 지급액: 2조 7920억 원

특히 소득 하위 계층과 고령층이 많은 혜택을 받았는데요.

• 소득 하위 50%: 190만 명(전체의 89%) / 2조 1352억 원
• 65세 이상 고령자: 121만 명(전체의 56.7%) / 1조 8440억 원

본인부담상한액 초과금 조회 방법

본인부담상한액 초과금 대상인지 확인하려면 다음 경로를 이용하면 됩니다.

• 국민건강보험공단 홈페이지 → 건강보험공단 바로가기
• The건강보험 모바일 앱 (공인인증서 로그인 필요)
• 고객센터 1577-1000 (전화 확인 가능)

👉 조회 후 지급 대상자라면, 반드시 지급 신청을 해야 환급금을 받을 수 있습니다.

본인부담상한액 초과금 지급 신청 절차

국민건강보험공단은 2025년 8월 28일부터 지급 안내문과 신청서를 순차적으로 발송합니다.
신청 방법은 다음과 같습니다.

• 온라인 신청: 공단 홈페이지 또는 The건강보험 앱
• 오프라인 신청: 팩스·우편·전화·지사 방문

📌 꼭 알아두세요!
안내문을 받은 경우에만 신청이 가능하며, 기간 내 신청을 놓치면 환급이 지연될 수 있습니다.

 

[별지11호]본인부담상한액_초과금_지급신청서.hwp

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본인부담상한액 초과금 지급시기

• 2025년 8월 28일부터 지급 절차 개시
• 신청 완료 후 순차적으로 계좌 입금 진행
• 보통 신청 후 약 2주~한 달 내 환급

본인부담상한액 초과금 지급신청서 작성 방법

안내문과 함께 동봉된 신청서를 작성해 제출하면 됩니다.

• 필수 기재 항목: 성명, 주민등록번호, 환급 계좌번호
• 첨부서류: 신분증 사본, 통장 사본(대리 신청 시 위임장 필요)

본인부담상한제의 의미와 효과

이번 환급 제도는 단순한 경제적 혜택을 넘어, 의료비 부담으로 치료를 미루는 사회적 약자를 보호하는 역할을 합니다.
특히 소득 하위 50%와 고령층이 대부분의 혜택을 받음으로써, 의료비 형평성 개선에도 큰 기여를 하고 있습니다.

마무리

본인부담상한액 초과금 환급은 많은 국민에게 실질적인 도움이 되는 제도입니다.
👉 본인부담상한액 초과금 조회와 신청을 서둘러 진행해 꼭 혜택을 받으시길 바랍니다.

 

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